山东大学学报,山东大学学报理学版

1. 如何确诊老年痴呆？

如何确诊老年痴呆？

认知功能下降、行为学症状、社会功能减退及神经心理学检测异常是临床诊断AD（Alzheimer disease）最重要的依据。韩国有一部电影叫《我脑中的橡皮擦》，帅哥美女演的关于AD的，有兴趣的可以看看。

1.记忆力下降是 AD 最显著的特征。情景记忆是AD 受损最早、最严重的认知域。在疾病早期， 近事记忆能力下降最为显著， 而远期情景记忆能力通常保存较为完好。随着疾病的进展， 情景记忆能力受到全面损害。检测逻辑记忆能力的韦氏记忆量表逻辑记忆测验、检测词语学习能力的加利福尼亚词语学习测验及自由线索回忆测验对早期诊断 AD 较为敏感。

2.行为学、社会功能减退及神经心理学症状。抑郁既是痴呆的危险因素，也是 AD 的前驱症状。在疾病早期， AD患者常患有轻到中度的抑郁或表现出轻度行为障碍，淡漠、焦虑和易激惹。相应的轻度行为障碍量表是 AD 早期诊断的重要工具。AD 患者的语言能力早期即可下降明显， 包括失语及命名障碍。AD 患者可表现视觉异常， 包括视野、色觉、视觉注意、视空间、视觉记忆等。AD 患者瞳孔对光反射迟缓， 视网膜血管在 AD 患者早期阶段也有改变 。AD 患者常出现嗅觉改变 。AD 患者的执行能力通常在疾病早期即下降明显， 且随着病程发展逐渐恶化。步态受损常伴随着认知功能受损， 针对隐匿性步态异常的定量二元任务步态分析研究发现， 随着认知损害加重，步态损害也加重。

3.诊断

(1) 脑脊液和血液生物学标志物:Aβ42、p-tau、总tau蛋白。（这三种蛋白是AD患者脑内最主要的病理变化，构成老年斑和神经元纤维缠结的蛋白）

(2) 影像学生物标志物:结构影像学检查包括电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)，能够显示脑结构的异常变化.功能性脑影像包括正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography， PET)和单光子发射计算机断层显像( single-photonemission computedtomography， SPECT)，可以检测 AD 患者的大脑代谢情况，其最常见的检测指标包括糖代谢、耗氧量和血流灌注情况等。分子影像学检查可以显示活体组织中的细胞和分子代谢过程， 靶点包括淀粉样蛋白和 tau 蛋白。

(3) 基因检测：APP基因突变可导致 Aβ 生成增多，PS1、PS2 基因突变与 APP 剪切异常致 Aβ42 和 Aβ40 比例失衡有关， 最终造成Aβ 蛋白的过度沉积。携带一个 APOEε4 基因可使 AD 患病风险升高 3 倍， 携带两个 APOEε4 基因可使 AD患病风险升高大约 15倍。

(4) 其他标记物：AD 的相关电生理检查包括脑电图，脑诱发电位(视觉、听觉、嗅觉、体感诱发电位) 和***相关电位。AD 患者的能量代谢、氨基酸合成和代谢、线粒体功能、脂质代谢等均存在异常。Shi 等发现， AD 患者唾液中 p-tau /总 tau 比值水平较正常人明显升高。

目前没有能够治疗AD的药物，只有延缓AD的药物，如果发现家人有AD症状，不要慌张，尽早带老人确诊并且悉心照料。要是学到了点知识，别忘记鼓励我一下点“赞”哦！

如果发现老年人越来越忘事，外出容易迷路，做事情越来越没有条理了，或者原来很简单的家务事现在不会做了，比如说做菜忘记放盐，经常做糊饭。越来越沉默寡言，甚至于不常见的亲戚的名字叫不出来了。情绪不稳，淡漠，迟钝，焦虑，抑郁，易激惹，有时候老是怀疑自己的东西被人偷了，或者是怀疑老伴出轨了。出现这些情况，这些老人家可能是得了一个病，就是老年期痴呆症。需要到医院进行认知功能检查。认知功能检查是一些相关的神经心理量表检测，通过这些量表检测，可以发现患者是不是有认知功能下降，配合以头颅核磁共振检查除外其他器质性疾病，就能够确诊老年痴呆了。