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huangp1489
大学考证
2024-07-28
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我父亲确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次，怎么办？
孩子三年级，一直在学新概念，但学新概念可以备考KET嘛？

我父亲确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次，怎么办？

根据治疗指南，肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。化疗分为新***化疗、***化疗、姑息化疗，掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。

化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。

肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。

（图片来源网络，侵删）

肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现等。

咳嗽：常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

化疗是对身体损伤非常大的一种治疗手段，但也是治疗癌症最有效的手段！

（图片来源网络，侵删）

化疗后该怎么样正常吃饭？

前期可以通过胃管进食，给予适当的营养补充。当患者病情好转后可通过训练与治疗手段来促进吞咽功能恢复。

（图片来源网络，侵删）

一些常用的***包括：口腔感觉训练、口腔运动训练、气道保护训练、低频电***、球囊扩张术、***治疗等。

口腔感觉训练包括：冷***；嗅觉***；味觉***；口面部震动***；气脉冲感觉***；冰酸***；K点***；改良振动棒深感觉训练。

口腔运动训练包括：口腔气管运动体操；舌压抗阻反馈训练；舌肌康复训练等。

气道保护训练包括：声门上吞咽法；用力吞咽法；超声门上吞咽法等；

低频***包括：神经肌肉电***；经皮神经电***等。

食管扩张术有：改良的导气管球囊扩张术。

针***：针灸治疗。

我母亲是2017年11月9日发现的肺癌，大小为6*5.5cm，因我哥嫂都在天津，且都是医生，所以我11月15日带母亲去天津，经天津市肿瘤医院pet-ct和病理检查，确诊为肺鳞癌，当时肿瘤医院的尤健主任建议我母亲先做化疗，然后根据情况，尽量在手术切掉左侧全肺的过程中保留左下肺，但我母亲左下肺有两处结节和一个钙化点，觉得保留左下肺的希望渺茫。因我嫂子在天津市人民***254医院工作，所以我母亲的两次化疗在254医院做的，最后临近春节我带母亲回黑龙江大庆的家中，经大庆市人民医院加强CT检查，我母亲肿瘤大小为6.3*5.0cm，基本上没有变大，证明化疗有效。3月6日，我嫂子到天津市医科大学总医院挂了宋作庆主任的号，觉得无论是治疗方案，还是宋主任的敬业态度、职业素养，都值得信任，为此我决定带母亲去天津市医科大学总医院，已经预定了3月11日大庆直飞天津的机票，如果我母亲能够有很好的治疗效果，我要感谢上苍！！！同时也有可能对你产生帮助，期盼奇迹的发生吧！

问题中有一段描述：我父亲今年8月份吞咽困难，气管镜确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次，效果不好，第一次化疗后不能进食，现在插胃管，浑身难受，且吐痰不停，请问怎样能正常吃饭？

这个描述的比较清楚，肺鳞癌，出现了吞咽困难，说明属于中央型肺癌，病灶应该处于肺门纵膈处，向后生长浸润或者压迫食管，引起食管腔狭窄，从而无法进食。生长在这个部位的肿瘤是没有手术机会的，只能通过放疗和化疗，希望病灶缩小。虽然肺鳞癌相比较腺癌放疗效果要好一些，但并不是所有人都有效。本例患者经过了规范的化疗和放疗，效果并不好，肿瘤持续增大，引起无法进食。由于人的口腔无时无刻不在分泌唾液，正常人的口水直接流到胃里或者吞咽下去，而食道严重梗阻的人口水无法及时流走，于是就不停地要吐出来，就是描述中说的吐痰不停。而且由于插着胃管，食管局部更加狭窄，痰液更多，甚至有的病人需要在嘴边接一个杯子。

怎样能正常吃饭？其实这个要求是比较高的，插胃管的目的其实就是解决吃饭问题，食物等流质通过胃管注入胃内。因为食管通道堵了，需要另建通道。如果没有胃管，也可以进行经皮胃造瘘，置营养管在胃内，营养物质通过胃造瘘管注射进入，这个就是肠内营养。还有一种办法是食管狭窄局部放置支架支撑，支架放置后部分病人会出现疼痛，挤压肿瘤也有一定的出血风险。所以，想像正常人一样吃饭的话，可以放置食管内支架。如果仅仅是为了达到肠内营养的目的，胃管和胃造瘘管都是可以实现的。

最近很巧也收治一个类似的病人，肺鳞癌，肿瘤侵犯后纵膈，压迫食管引起进食困难，肺功能比较差，在介入科行经皮胃造瘘术，放置营养管。无论是食管支架也好，胃管也好，造瘘管也好，只是解决营养的问题，对肿瘤本身并无作用。如果病人体质虚弱，已经不适宜进行积极的抗肿瘤治疗。如果营养状况改善，体质好转，也可以更换方案化疗或者联合PD1抑制剂，总体来说预后比较差。当肿瘤侵犯肺门及纵膈内大血管，容易发生大咯血，有痰中带血的病人尽量不要剧烈咳嗽，不可用力大便，不能提拉重物。

肺鳞癌以中央型居多，相比较肺腺癌，虽然它早期一般不会发生远处转移，但中央型肺癌肿瘤较大的时候，其实就是局部晚期，很多病人没有手术的机会，堵塞主支气管会引起呼吸困难甚至肺不张，向后压迫食管会引起进食梗阻，有些病人反复的痰中带血，甚至大咯血引起窒息。所以很多时候肺鳞癌病人生活质量差，生存期短。

你好我是癌症一点通，平时主要喜欢科普一些常见病相关的知识，很高兴能为你回答这个问题。你的这个问题，我曾在我的头条文章上发过一个类似的病例：也是一位老年男性，2009年的时候患肺小细胞癌（局限期），行手术切除+术后化疗，复查五年未见明显复发。19年7月份再次出现声音嘶哑、吞咽困难，查肺CT：左上肺占位，食管CT：食管壁增厚，喉镜示：左侧声带麻痹。气管镜+胃镜（食管段取病理）病理都提示：肺鳞癌。

关于你提出的这个问题我认为不是一个单纯的肺鳞癌问题，还涉及很多并发症：

一、放、化疗后胃肠道反应：放、化疗最常见的副反应是胃肠道反应，引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。近年来随着止吐药的更新，绝大多数患者的恶心、呕吐反应基本上能完全缓解。呕吐分为：急性呕吐、延迟性呕吐、预期性呕吐、爆发性呕吐、难治性呕吐，针对不同的反应类型，选择不同的止吐药。同时需要家人的心理开导，减少患者的抵抗心理，饮食上选择清淡饮食。
二、肺部感染或胃管***：你父亲吐痰不停，大致原因分为两种：1、胃管***，导致口腔腺体分泌增多，大量的呕吐唾液被误认为是痰液。2、并发肺部感染，需要进一步明确有无肺部感染及致病菌的类型：细菌、***、真菌？根据不同的感染类型对应的给予药物治疗，可以减少咳痰的反应。

三、下胃管的原因：1、肠内营养：左肺鳞癌侵犯食管，导致吞咽困难，下胃管主要是为了打肠内营养液，这种情况，建议可以咨询外科，评估能否行胃造瘘术，这样可以拔出胃管，营养液直接由造瘘管注入胃腔。2、胃肠减压：恶性肿瘤晚期患者由于身体条件及机能的下降导致胃肠蠕动慢，形成肠梗阻，此时下胃管的目的主要是胃肠减压，减少呕吐，但也需积极治疗原发病。

结语：这个问题不是简单的几句话就可以讲清楚的，如果还有什么疑问，可以关注我的今日头条号，私信我，谢谢！！

孩子三年级，一直在学新概念，但学新概念可以备考KET嘛？

可以我家孩子从3年级开始学新概念成人版，三年级过剑一，四年级过剑二，五年级同时过剑三和KET，现在六年级PET备考，各种模拟成绩基本可以通过考试。但是今年天津考试被取消了。

另外补充一点，从三年级开始学，现在基本学到新概念2第70课左右。

我家孩子今年4年级了，去年3年级的时候也是想让孩子备考KET，之前别人建议从Kid's Box开始学，孩子觉得太简单了，我也觉得这样学下去离考试要学很久，所以上了一节课后来就没学了。后来也是别人推荐，去北京新东方中小学1对1上了一节试听课，孩子和我比较满意。我和老师也聊了一下备考用的教材，老师推荐了三本，确实也包括新概念，但是老师说这本书主打语法，周期稍微长一点。所以我们用了一本叫EIM的剑桥官方出的教材，老师比较有方法，课上听说读写都涉及到了，而且课后很关注孩子的学习情况，对考试也很有经验，教了孩子很多考试做题的思路方法。总体下来学完了一本教材就接着针对考试学了一段时间，将近一年下来优秀通过了KET考试，现在接着跟老师学PET。